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得了个怪病，叫“站不住”……

撰文 | 王玉伟、金迪

这次的委托人是一位坐在轮椅上的25岁女子，她一进门就说：“侦探，您可能觉得不可思议，但我真的不是装的，真的不是矫情！”

我指着书架上一本《魍魉之匣》说道：“这世上没有不可思议的事，只存在可能存在之物，只发生可能发生之事。请说出您的故事，我会尽力帮助您。”

委托人缓缓道出自己的故事：“我从小就体质虚弱，以前就有肠易激综合征。5年前开始出这种荨麻疹，脸上、腋窝、前胸都有，还有皮肤变红。最近就更奇怪了，越来越‘站不住’，不是说没有力气，就是单纯的站不住，只要我站三五分钟就出汗、头晕，只要蹲下、躺下就能很快好转。有时候心跳能到每分钟180次，特别的怕热，晚上出汗特别多，睡觉的时候都得使用冰袋。别说是去工作了，去逛街都做不到……”

我并没有表现出惊讶或疑问：“嗯，我已经有了初步的想法，我相信您不是在‘装病’。看来这种情况已经对您的生活造成了严重的影响，那您有没有寻求过帮助？”

“帮助？我都快成小白鼠了！我查了一堆东西，吃了一堆药，还做了手术！”委托人的情绪有些激动，废了好大劲才把这段坎坷的经历说清楚。

·侦探档案·

1.动态心电图发现了窦性心动过速、房性期前收缩（图1、图2）。其余多项检查未见有意义改变。

2.服用IC类抗心律失常药物、β受体阻滞剂，出现低血压、乏力，停药。

3.进行了消融治疗，效果欠佳。

4.服用伊伐布雷定，出现了闪光现象，停药。

图1. 动态心电图发现窦性心动过速

图2. 动态心电图发现房性期前收缩

我思考之后慢慢说出：“像您这么年轻的女性，很少有器质性心脏病，自主神经功能紊乱的倒是很常见。荨麻疹我不了解，但是肠易激综合征我是听说过的，这跟自主神经功能紊乱也有关联。我需要你做个试验来进一步印证，不不不，不用太紧张，这个试验很简单。”

说罢，我向波仔招招手、吩咐了几句，没过多久，试验结果就出现在了我的面前。结果果然不出所料，该疾病的症状虽然明显，治疗却不复杂。经过综合治疗后，患者一些症状得到改善，还可以进行徒步运动。

看完了以上检查及分析，聪明的读者们能回答出以下三个问题吗？欢迎各位读者留言讨论。

Q1：患者所患究竟是什么疾病？

Q2：病例中明确患者病因的“简单试验”是什么？

Q3：患者的荨麻疹考虑为什么原因所致？

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参考文献：

[1]Feigofsky S, Fedorowski A. Defining Cardiac Dysautonomia - Different Types, Overlap Syndromes; Case-based Presentations. J Atr Fibrillation. 2020 Jun 30;13(1):2403. doi: 10.4022/jafib.2403. PMID: 33024503; PMCID: PMC7533131.

[2] 陈灏珠, 何梅先, 魏盟, 等. 实用心脏病学（第五版）[M]. 上海科学技术出版社, 2016.

[3]中华医学会儿科学分会心血管学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，北京医学会儿科学分会心血管学组，等. 儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2018, 56(1):6-9.

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